ORCAのある現場で、健診・人間ドックはどこから「別の話」になるのか

ORCAの守備範囲はどこまでか——医事会計・レセプトと健診の境界

ORCAの特徴

日本医師会ORCA管理機構 ORCA
Online Receipt Computer Advantage(進化型オンラインレセプトコンピュータシステム)の頭文字

ORCAの業務は保険診療のレセプト（医事会計）であり、健診・人間ドックはその外側の業務です。日医標準レセプトソフトは約17,000の医療機関で使われ、レセプトコンピュータ（診療報酬明細書を作成する会計システム）として国内で第2位のシェアとされています。（出典：ORCA公式サイト） ここで押さえたいのは、健診がORCAの外側になる理由は「保険か自費か」ではないという点です。ORCAは自費の会計にも対応します。

境界を分けるのは、会計・請求の構造と、結果・提出という工程の有無です。

• 会計・請求の構造が違う
  レセプトは全国一律のルールで保険者へ請求する、一本の流れです。健診・人間ドックでは、一件の費用が本人・保険者・事業主・自治体などに分かれ、配分の仕方も契約や健診の種類で変わります。さらに、企業や団体への請求書発行、締め処理、未収（売掛）の管理という、レセプトとは別系統の請求業務が発生します。
• 同じ検査でも扱いが変わる
  たとえば胃の内視鏡検査は、診断・治療のために行えば保険診療ですが、健診として行えば保険の対象外です。健診はケースバイケースの積み重ねで、全国一律のレセプトとは設計思想が異なります。
• 結果・提出という工程が加わる
  外来にない工程として、事前案内書の送付や検査結果の一元管理、判定、結果通知票の作成、要精査者への案内、事業所や保険者へのデータ提出が続きます。

特定健診・一般健診・人間ドックは別物——詳しい人ほど混同に注意

「健診」と一括りにすると、制度も様式も異なる業務を混ぜてしまいます。ORCAに詳しい方でも、ここは見落としやすい論点です。

• 特定健診
  「高齢者の医療の確保に関する法律」に基づき、40〜74歳を対象に医療保険者が実施する制度です。ORCA Project内でも「日医特定健康診査システム」という別のクラウドソフトとして案内されています。
• 一般の定期健診
  労働安全衛生法に基づく健診で、特定健診とは根拠も枠組みも別です。
• 人間ドック
  任意の健診で、費用の負担者や様式も異なります。

これらを一括りにすると、運用設計を誤ります。まず「どの健診か」を切り分けることが、システムを考える出発点になります。

ORCAと連携できる健診システムをどう選ぶか

健診・人間ドックの結果管理や請求は、ORCA本体ではなく健診システムが担う場面が多くなります。ORCA Projectでも、健康診断管理ツールや総合健診システムは本体機能ではなく、連携可能な外部の機器・ソフトとして案内されています。だからこそ、ORCAのある現場では「どの健診システムを、ORCAとどうつなぐか」が実務の要点になります。選ぶときの着眼点を挙げます。

• 役割分担が明確か
  ORCAで受付・会計、健診システムで結果管理・費用配分・企業への請求、と担いどころが分かれているか。
• 患者情報の名寄せ
  外来と健診で同じ人が来る場合、氏名やカナの表記揺れ、重複登録を突き合わせられるか。
• 当日運用に合うか
  受付、検査の順路、結果の回収、当日会計までを、健診の人数や項目に合わせて回せるか。
• 連携の範囲と方式
  どこまでORCA側で見て、どこから健診システム側に渡すか。連携が必要な場合の環境は、お客様が自社の環境に応じてご用意されています。

ORCAのある現場に重ねられる健診システム——テクノアの立ち位置

テクノアは、健診・人間ドックの実務を支える健診システム『iD-Heart®︎』を開発しています。特定の電子カルテメーカーの系列に属さない独立系ベンダーのため、電子カルテや検査システム、PACS（画像管理）と公平に連携できるのが特徴です。標準規格では医療情報連携の国際標準企画であるHL7 FHIRへの対応を進めています。

『iD-Heart』はORCAとの連携実績があります。オンプレミス版のORCAとはテキスト連携、クラウド版のORCA（WebORCA）とはAPI連携で、ORCAに登録された受診者の基本情報・保険情報を『iD-Heart』へ受け渡せます。健診の受付でスタッフが患者情報を入力し直す手間を減らせます。受け渡せる主な項目は次のとおりです。

• 受診者情報
  氏名、カナ、生年月日、年齢、性別
• 連絡先
  郵便番号、住所、電話番号、携帯電話番号、FAX、メールアドレス
• 保険情報
  保険者番号、保険者略称、保険証記号、保険証番号

iD-Heart 個人情報画面　ORCAからも情報を取得しています

ORCAで医事会計を、健診・人間ドックは『iD-Heart』で、という役割分担が組めるため、ORCAが動く現場に健診の仕組みを重ねやすい立場にあります。施設の規模や種別を問わず、健診業務のデジタル化をご一緒します。

まとめ

ORCAはレセプト（医事会計）の定番として、病院・診療所を問わず現場を支えています。ただし健診・人間ドックは、会計・請求の構造も、結果・提出の工程もその外側にあり、専用の健診システムが必要になります。鍵は、ORCAと無理なくつながる健診システムを選ぶことです。テクノアは、独立系の健診システム『iD-Heart』で、ORCAのある現場に健診の仕組みを重ねる整理からご一緒します。